Москва, Проспект
Мира, д. 75, стр. 1
ЛИЦЕНЗИЯ №Л041-01137-77/00326153
Фронтальные зубы формируют улыбку, поэтому потеря даже одного резца сразу сказывается на общей эстетике. Имплантация передних зубов обеспечивает максимальную естественность – искусственная конструкция полностью заменяет отсутствующую единицу. При этом, отличить реставрацию от собственного зуба визуально невозможно. Применяются разные имплантационные протоколы в зависимости от количества отсутствующих зубов, состояния челюстной кости, десны, времени после потери резца, клыка. По показаниям проводят коррекцию слизистой для создания ровного десневого контура.
Если клиническая картина позволяет, имплант переднего зуба сразу нагружают временной коронкой. Изготовленный из легких материалов протез выводят из прикуса во избежание смещения искусственного корня под жевательным давлением. После приживления имплантата временную коронку заменяют постоянной из прочного эстетичного материала. При классической имплантации, сопровождающейся костной пластикой, внешний вид восполняют легким иммедиат-протезом «Бабочка». Постоянное протезирование проводят после приживления искусственного корня в кости – спустя 3-6 месяцев.
Верхнечелюстная кость рыхлая, более мягкая, пористая, приживление имплантов здесь длится дольше на 1-2 месяца, чем в нижней челюсти. Наличие в толще тела верхней челюсти множества пазух, ходов, отверстий делает кость легкой, воздухоносной, но и одновременно ослабляет ее. Близость носовой полости уменьшает высоту альвеолярного гребня, а после потери зуба пористая верхняя кость рассасывается быстрее, чем плотная нижнечелюстная. Необходимость костной пластики здесь выше, даже при менее длительном отсутствии зуба.
Толщина альвеолярного гребня во фронтальной зоне значительно меньше, чем в дистальных отделах. Поэтому импланты на передние зубы верхней челюсти подбирают меньшего диаметра, с особым типом резьбы, чтобы минимизировать травму близлежащих тканей. Вместо титановых абатментов, способных просвечивать сквозь десневую ткань, рекомендуется использовать белые циркониевые конструкции.
Циркониевый абатмент
Имплантация фронтальных зубов выдвигает повышенные требования к эстетике десневого контура, протезной системы. Оптимальный вариант – установка коронок или мостов из циркония с керамической облицовкой, имитирующей естественную зубную эмаль. На один или два передних импланта устанавливают отдельные коронки. Если нужно возместить 3-4 зуба подряд, вживляют 2 искусственных корня, на которые фиксируют мостовидный протез из 3-4 искусственных коронок.
Нижнечелюстная кость плотная, прочная, широкая, импланты надежно интегрируются в нее за 2-4 месяца. Она медленно рассасывается, поэтому сохраняет оптимальные объемы даже если зуб отсутствует долгое время. При дефиците тканей предварительно или одномоментно с вживлением имплантата проводят остеопластику. Импланты на передние нижние зубы устанавливают так, чтобы избежать повреждения важных структур (нижнечелюстного нерва, сосудов).
Имплантация с наращиванием костной ткани
Имплантационный протокол подбирают исходя из клинической картины – количества восстанавливаемых единиц, степени атрофии, наличия сопутствующих проблем:
Для зоны улыбки важно обеспечить ровный десневой контур. Если имплантат был установлен спустя долгое время после потери зуба, зачастую необходима пластика десневой ткани. На фоне костной атрофии слизистая проседает, деформируется, нужна операция по восстановлению ее естественной архитектуры.
Кость фронтального участка атрофируется медленней, чем в дистальных отделах. Но если зуба нет долго (особенно на верхней челюсти) костная ткань сильно истончается, ее ширины не хватает, чтобы обеспечить стабильность титанового корня. Если высота кости меньше 5 мм, ставить импланты на передние зубы без остепластики нельзя.
Истончение кости
При небольшом недостатке объемов остеопластику проводят одновременно с имплантацией – костнопластическую массу помещают в ложе импланта, приживление и формирование новой костной ткани протекает одномоментно. Если нужно восстановить большой объем кости, сначала делают остеопластику, через 5-6 месяцев ставят импланты. В 80% ситуаций, эти вмешательства совмещают. Отдельно остеопластику проводят при критическом недостатке ткани.
Избежать остеопластики позволяет одноэтапная (базальная) имплантация. Протокол предусматривает установку особых имплантатов, которые фиксируются не в губчатой кости, а глубоких бикортикальных слоях. Метод рекомендован для протяженных дефектов, когда отсутствуют больше 4 соседних единиц (все резцы, клыки). На 2-3 день титановые корни нагружают адаптационным протезом, который заменяют постоянным спустя год.
Установка импланта на передний зуб выполняется разными методами, но в целом алгоритм вмешательства одинаков для каждого протокола:
Ликвидация обнаруженных проблем (лечение зубов, десен), гигиеническая чистка. Комплексная диагностика – сдача анализов, рентгенографические исследования (ортопантомограмма, КТ с 3D моделированием). Выбор оптимального хирургического протокола, подходящей имплантационной системы. Компьютерное моделирование хода вмешательства.
Под местной анестезией выполняется поэтапная: формирование ложа под имплант, установка искусственного корня лоскутным способом (двухэтапный протокол), через десневой прокол (одноэтапная имплантация) или в ложе удаленного резца, клыка (одномоментная технология). Классическую имплантацию завершают установкой заглушки на имплантат и ушиванием десневой ткани.
При двухэтапной имплантации коронку фиксируют после приживления имплантата, на это время эстетику возмещают временным съемным протезом. По одномоментной технологии имплантат передних зубов сразу нагружают легкой коронкой, выведенной из прикуса. Постоянное протезирование проводят через 3-6 месяцев, после полного сращения титанового корня с челюстной костью.
При утрате резца или клыка с корнем, альтернативных способов заместить дефект мало. Одиночной коронке нужна опора, при отсутствии корня – необходим имплантат. Альтернативой имплантации выступает лишь мостовидный протез съемного или несъемного типа. Съемные модели фиксируются на опорные зубы крючками (кламмерами) из материала, имитирующего натуральную десну. Но в зоне улыбки такие конструкции легко заметить. Помимо этого, небольшие съемники непрочно удерживаются во рту, поэтому рассматривать их возможно лишь как временную меру.
Мостовидный протез относят к несъемным ортопедическим системам. Они прочно фиксируется на опорные зубы, демонстрирует хорошую эстетику. Главный недостаток – необходимость препарировать здоровые опорные единицы, на которые будут устанавливаться крайние коронки моста. Альтернативные варианты не способны предотвратить атрофию костных тканей, справится с этой задачей могут исключительно импланты, берущие на себя функции естественного зубного корня.
Эксперт статьи: Гюрджян Оганес Арутюнович, хирург-имплантолог, стаж более 30 лет
Благодаря усовершенствованным протоколам имплантации безопасно ставить импланты на передние зубы возможно даже в осложненных клинических ситуациях. В клинике Елены Мокренко в Москве имплантация и требуемая предимплантационная подготовка проводится по малоинвазивным методикам, после высокоточной комплексной диагностики. Хирургическое удаление зубов, остеопластику, вживление имплантационных систем проводят опытные челюстно-лицевые хирурги имплантологи с большой практикой. Цена лечения формируется «под ключ», включает кейсы по имплантации с последующим протезированием (временным и постоянным). При необходимости в общую сумму добавляется пластика кости или десны. Точную стоимость лечения пациент знает заранее, озвученная цена прописывается в договоре, остается неизменной.
Обычно это импланты меньшего диаметра с особым типом резьбы. Также можно использовать имплантаты из диоксида циркония, они имеют белый оттенок и не просвечивают при тонкой десневой ткани. На приеме врач подберет необходимую модель и диаметр имплантата таким образом, чтобы конструкция была надежна, а новый зуб выглядел максимально эстетично.
