Имплантация зубов на верхней челюсти: методы и особенности установки имплантов

Имплантация верхних зубов обладает особенностями, связанными с анатомией верхнечелюстной кости, близостью гайморовых пазух к корневой системе боковых (жевательных) единиц. Верхнечелюстная кость тонкая, рыхлая, воздухоносная (биотип D3, D4), поэтому импланты приживаются дольше, чем в нижней челюсти. Максимальный объем здесь занимает губчатая кость, а количество базального и кортикального слоя значительно меньше чем у нижнечелюстных структур. 

• Показания
• Противопоказания
• Методы при различных показаниях
• При отсутствии жевательных или передних зубов
• Когда нужен синус-лифтинг
• Этапы имплантации
• Возможные осложнения
• Альтернативы
• Реабилитация и уход

Сниженная плотность и пористость ткани объясняется меньшей жевательной нагрузкой, которой подвержена верхняя челюсть. Из-за этого, при утрате зубов атрофия ускоряется, костное вещество быстрее истончается, теряет объем (она одновременно атрофируется с внешней стороны, и со стороны носовых пазух). Установка имплантов на верхнюю челюсть сопряжена с определенными сложностями:

• Высота альвеолярного гребня на дистальных участках ниже из-за близко расположенных гайморовых пазух;

• при реконструкции всех зубов в ряду потребуется больше имплантатов, чем для нижней челюсти;
• вследствие быстрой потери костного вещества выше необходимость остеопластики (синус-лифтинга);
• близость носовых пазух, подглазничного отверстия и нерва требует прицельной точности при внедрении имплантов.

Техника имплантирования зависит от протяженности, расположения дефекта, параметров челюстной кости. Дефицит даже 1 мм костного вещества может стать показанием к синус-лифтингу. Каждая клиническая ситуация всесторонне изучается, подбор имплантационной системы и способа вживления имеет принципиальное значение.

Показания к установке имплантов

• Одиночные реставрации;
• отсутствие нескольких зубов рядом;
• разрозненные, множественные, краевые дефекты;
• почти полная или абсолютная адентия верхней челюсти;
• непереносимость съемного протезирования.

Противопоказания

• Воспаление в области имплантации;
• острая инфекция;
• декомпенсированная форма диабета;
• онкология;
• возраст до 18 лет;
• психические болезни, затрудняющие коммуникацию с пациентом;
• тяжелые патологии кроветворной системы (тромбоцитопения и т.д.);
• беременность, лактация.

Методы имплантации исходя из клинических особенностей

Имплантация зубов верхней челюсти выполняется разным способом. Технологию выбирают соответственно от количества восстанавливаемых единиц, сколько времени прошло после их утраты, параметров альвеолярной кости.

Зуб необходимо удалить

Если нужно удаление разрушенной или подвижной единицы, врач оценивает возможна ли одномоментная имплантация верхней челюсти. Пораженный сегмент максимально атравматично извлекают из альвеолярной лунки и сразу в нее фиксируют имплантат. 

^{Одномоментная имплантация}

Если в области удаляемой единицы есть воспаление, обнаружена прикорневая киста или гранулема, искусственный корень устанавливают после восстановления костной ткани (когда лунка заполнится новой костью) двухэтапным методом. Исходя из клинической картины, имплантация может выполняться с немедленной или отсроченной нагрузкой. 

Моментальную нагрузку коронкой предусматривают для зубов фронтальной группы (резцов, клыков, до 5 премоляра). В этом случае, коронку выводят из прикуса, чтобы исключить вероятность смещения титанового корня под жевательной нагрузкой. После приживления имплантата временную коронку заменяют постоянной

Зуб отсутствует долгое время

Чем дольше отсутствует зуб, тем выше уровень костной атрофии, особенно это касается дистальных отделов. Устанавливают верхние зубные импланты классическим методом с одновременной остеопластикой. В период формирования новой кости и приживления имплантата временный протез не ставят во избежание смещения костнопластической массы, расшатывания искусственного корня. Эстетику возмещают временным протезом-бабочкой.

^{Двухэтапная имплантация}

Утрачены несколько соседних зубов

При возмещении 2 соседних единиц для каждого устанавливают отдельный имплантат, которые после остеоинтеграции нагружают коронками. Если нужно восстановить сегмент из 3 и более зубов, используют меньше искусственных корней (до 5 соседних зубов 2 импланта, при дефектах большей протяженности из расчета на 1 сегмент 3 коронки) с фиксированием на них мостовидного протеза с нужным количеством коронок.

Адентия верхней челюсти

Применяются протоколы моментальной нагрузки – одноэтапный, all-on-6. При одноэтапном комплексе в челюсть ставят до 8-10 имплантов, которые сразу нагружают адаптационным протезом. Постоянный устанавливается после сращения титановых корней с костью. 

Технология all-on-6 предполагает вживление 6 опор с моментальной нагрузкой адаптивным протезом. 2 устанавливаются вертикально во фронтальную зону, по 2 в дистальные отделы наклонно, в обход носовых синусов, для лучшей стабильности в кости. Спустя 10-12 месяцев временная ортопедическая система заменяется постоянной. 

Чтобы верхний зубной протез на имплантах был закреплен максимально надежно, 4 опор недостаточно. Поэтому классический метод all-on-4 для верхнечелюстной кости почти не применяется (исключение составляют случаи, когда костное вещество не подверглось изменению, имеет достаточную плотность и качество).

Имплантация жевательных и передних зубов

• Восстановление зубов по линии улыбки предъявляет высокие требования к эстетике. Кроме возмещения отсутствующих единиц нужно сформировать ровный край десны. Верхние импланты для фронтальной зоны характеризуются компактными размерами, резьбой особого типа, чтобы минимизировать травму близлежащих тканей. Сразу фиксируют коронку или адаптивный протез. При невозможности немедленной нагрузки устанавливают иммедиат-протез. Постоянное протезирование проводят конструкциями из высоко эстетичных материалов – безметалловой керамики, циркония с керамической облицовкой. 

^{Имплантация верхнего клыка}

• Имплантация верхних жевательных зубов больше внимания уделяет полноценной функциональности, правильному перераспределению жевательных нагрузок. При классическом протезировании почти всегда нужен синус-лифтинг (из-за дефицита кости). Установка одноэтапных имплантов позволяет избежать наращивания костных параметров (независимо от уровня атрофии), за счет наклонной фиксации, в обход носовых синусов, важных челюстных структур.

Когда нужен синус-лифтинг

Дефицит высоты, ширины кости ограничивает внедрение имплантата – он не сможет прочно зафиксироваться. Это особенно актуально для дистальных отделов, поскольку челюстная кость под гайморовыми пазухами убывает очень быстро. Классический способ предполагает наращивание кости, которое можно совместить с установкой импланта. Синус-лифтинг позволяет нарастить костное вещество по высоте, за счет поднятия дна гайморового синуса. Образованное пространство заполняется костнопластической массой, приживление импланта протекает одновременно с формированием новой кости. Синус-лифтинг может выполняться открытым (если высота кости меньше 5 мм) или закрытым методом. 

Для одномоментного с имплантацией синус-лифтинга, высота альвеолярного гребня должна составлять не меньше 8 мм. Это одно из необходимых условий чтобы поставить импланты на верхнюю челюсть с гарантией первичной стабилизации. 

Этапы имплантации

1. Диагностический. Рентгенобследование (ОПТГ, 3d-томография), выбор метода лечения, трехмерное моделирование операции, изготовление хирургического шаблона (для концепций все-на-4 или 6 имплантах). Базальный протокол выполняется под контролем КТ, навигационные шаблоны не применяются.
2. Хирургический. При двухэтапном методе имплант на верхнюю челюсть ставят лоскутным способом. Немедленные протоколы предусматривают малоинвазивную установку через десневой прокол или в ложе удаленной единицы.
3. Ортопедический. Исходя из применяемого метода, имплантаты нагружаются на 2-3 день или спустя 3-6 месяцев. В первом случае устанавливается адаптивная конструкция, которая спустя год заменяется постоянной системой. Классическая технология предусматривает несъемное протезирование после полного сращения имплантатов с костным веществом. До этого времени, эстетику восполняют временной съемной конструкцией.

Возможные осложнения

• Болезненность, отек, повышение температуры до субфебрильной. Если подобные симптомы не исчезают на 5 сутки, а нарастают, нужна консультация врача. 
• Расхождение шва на десне. Надо немедленно идти к стоматологу, это признак воспалительного процесса или механической травмы
• Перфорация (прокол) гайморовой пазухи. Сопровождается головной болью, ощущением заложенности носа, вытеканием жидкости из носового хода. К хирургу следует обращаться незамедлительно.
• Отторжение имплантата. Повторно импланты зубов верхней челюсти можно вживлять после восстановления костных параметров. 

Альтернативные варианты протезирования

При частичной адентии оптимальным решением будет установка несъемного мостовидного протеза (одиночные реставрации, отсутствие 2-3 соседних единиц) или бюгельной конструкции (если нет больше 3 зубов подряд). При беззубой челюсти кроме имплантации вариант лишь один – съемное протезирование. 

Реабилитация и уход

• До заживления тканей есть мягкую, теплую пищу, исключив твердые, липкие, раздражающие продукты.
• Гигиеническую чистку возобновить на следующий день после вмешательства, избегая оперированной зоны. Делать антисептические ванночки, по рекомендации врача. 
• Ограничить физнагрузки до умеренных, отказаться от контактного, экстремального, группового спорта. В первые две недели не чихать с открытым ртом, не сморкаться, отказаться от авиаперелетов, исключить посещение бани, сауны, бассейна, пляжа. 
• Регулярно приходить к врачу на контрольные осмотры.

Эксперт статьи: Гюрджян Оганес Арутюнович, хирург-имплантолог, стаж более 30 лет

Почему выбирают нас

В стоматологии Елены Мокренко в Москве для имплантации верхней челюсти используются разные протоколы. Качественная дооперационная подготовка, точная диагностика с применением цифровых технологий, 3d-моделирование каждого операционного этапа, микрохирургические методики позволяют минимизировать вероятные риски, бережно работать с костью, мягкой тканью, устанавливать импланты верхних зубов не травмируя нервы и слизистую пазух. Цена лечения формируется «под ключ». В стоимость включено вживление имплантата, фиксация коронки или протеза. По показаниям в кейс добавляют процедуру экстракции зуба, пластику костной или мягкой ткани.