Имплантация жевательных зубов: методы и особенности установки имплантов

В жевательную группу зубов входят моляры и премоляры. Расположенные за клыками единицы служат для измельчения и перетирания пищи в однородную кашицу. Высокая жевательная нагрузка и делает их более уязвимыми, они разрушаются быстрее остальных. В отличие от классических методов протезирования, имплант жевательного зуба полностью решает проблему функциональности зубного ряда, правильно распределяет нагрузку на челюсть, предотвращает атрофию тканей.

• Верхние зубы
• Нижние зубы
• Показания
• Противопоказания
• Когда нужна остеопластика?
• Методы имплантации
• Этапы имплантации
• Возможные осложнения
• Альтернативы
• Реабилитация и уход

Особенности имплантации жевательных зубов

• Для возмещения моляров, премоляров применяют импланты большого диаметра, выдерживающие повышенные нагрузки (до 180 кг на зуб). По этой же причине, используют коронки или мостовидные протезы из высокопрочных материалов (металлокерамика, диоксид циркония).

• Зачастую требуется наращивание челюстной кости, особенно при классической имплантации. Для одноэтапных технологий пластика нужна при критическом дефиците костного объема. Операцию проводят предварительно или одномоментно с вживлением искусственного корня.

^{Имплантация с наращиванием костной ткани}

• Имплантация жевательных зубов более требовательна к функциональности, чем эстетике, поскольку эти единицы не формируют улыбку. 
• Немедленную нагрузку для жевательной группы зубов применяют редко, только для первых верхних премоляров (5 зуб, рядом с клыком) – когда нужно устранить эстетический изъян по линии улыбки. Коронку выводят из прикуса, исключив ее участие в жевании, во избежание смещения искусственного корня с последующим отторжением. Возможность немедленного протезирования врач определяет исходя из клинической картины. 

Имплантация верхних жевательных зубов

Поскольку корни жевательных зубов верхней челюсти расположены в непосредственной близости от дна гайморовых пазух, при потере моляра или премоляра кость в дистальных отделах быстро атрофируется. Зачастую при установке имплантов требуется наращивание ее высоты (синус-лифтинг). Операция предполагает поднятие дна носового синуса и заполнение образованного пространства костнопластическим материалом. 

^{Имплантация с синус-лифтингом}

Это позволяет обеспечить надежную фиксацию искусственного корня в челюсти, его приживление и формирование новой кости происходит одновременно. Верхнечелюстная кость пористая, воздухоносная, поэтому остеоинтеграция импланта занимает 3-6 месяцев.  

Имплантация нижних жевательных зубов

Имплантация задних зубов нижней челюсти предусматривает такие же этапы, как вживление верхнечелюстных имплантатов. При недостатке кости предварительно выполняется остеопластика. Принципиальное отличие состоит в сроке приживления искусственных корней – здесь они приживаются за 2-4 месяца. Обусловлено это тем, что нижнечелюстная кость более плотная, толстая, хорошо снабжается кровью.

Показания к имплантации

• Одиночные, разрозненные, краевые дефекты;
• отсутствует 1 или несколько зубов подряд;
• наличие премоляров, моляров, требующих удаления;
• травмы моляра, премоляра (перелом, перфорация корня).

Противопоказания

• Нарушения гемостаза;
• декомпенсированный диабет;
• острые инфекции;
• остеопороз;
• системное поражение костных и соединительных тканей;
• онкология;
• беременность;
• непереносимость анестезии;
• возраст до 18 лет;
• серьезные патологии ЦНС.

Когда надо наращивать кость?

При долгом отсутствии зубов, кость не получает нужной нагрузки и начинает атрофироваться (рассасывается, проседает). Альвеолярный отросток сглаживается, истончается, становится ниже. Имплант в такую кость невозможно надежно закрепить, ему просто не в чем держаться. Также дефицит костной ткани может быть врожденным или возникнуть вследствие травмы челюсти. Классическая имплантация выдвигает обязательным условием хороший объем и качество костной ткани. Исходя из клинической картины наращивание кости выполняют с одномоментным вживлением титанового корня или отсроченной имплантацией.

^{Просадка костной ткани в области отсутствующих зубов}

Какие методы применяются

• Имплантация жевательных зубов в большинстве случаев выполняется двухэтапным методом. Это основной протокол, когда нужно возместить 1 или несколько соседних зубов. На место каждого устанавливают отдельный имплантат, при возмещении 3 и больше зубов подряд ставят 2 импланта под зубной мост. На время приживления устанавливают временный съемный протез, не оказывающий давления на прооперированную область. После остеоинтеграции импланты нагружают постоянными коронками или мостовидным протезом.

^{Классическая двухэтапная имплантация}

• Если жевательный зуб требует удаления, возможет одномоментный протокол – установку имплантата совмещают с хирургической экстракцией моляра (при достаточных объемах тканей, отсутствии воспалений, кист на зубном корне). Протезирование коронкой проводят после сращения титанового корня с костью. Подвергать немедленной нагрузке жевательную единицу опасно из-за высокого риска осложнений.

^{Одномоментная имплантация}

При отсутствии моляров и премоляров с обеих сторон челюсти, оценивают состояние фронтальных зубов. Если они функциональны, имплантацию проводят поочередно в дистальных отделах. При плохом состоянии передних зубов, применяют протокол полного протезирования с немедленной нагрузкой. Несостоятельные единицы удаляют, на челюсть устанавливают 4-8 имплантов (часть может интегрироваться в свежие лунки). На 2-3 день фиксируют адаптивный протез, который дополнительно стабилизирует титановые корни, исключая риск смещения, сразу участвует в жевании. Через год временную ортопедическую систему заменяют постоянной.

Этапы лечения

1. Диагностический. Комплексная диагностика, разработка плана лечения, выбор имплантационной системы, 3d-моделирование хода операции, лечение зубов, десен, профессиональная чистка. 
2. Хирургический. Имплантация задних зубов оптимальным ситуации протоколом. При классической технологии вживленный имплантат закрывают заглушкой, ушивают десну. Переходной элемент (абатмент) на имплант ставят после приживления, формирования ровного десневого контура.
3. Протезирование. При восстановлении моляров, премоляров, нагрузку протезной системой проводят после остеоинтеграции. Исключение составляют одноэтапные (базальные) или комплексные протоколы (all-on-4, all-on-6) предусматривающие фиксацию адаптивного протеза на 3 день после вмешательства. 

^{Имплантация верхних жевательных зубов}

Возможные осложнения

• Боль, отек десны, повышение температуры до субфебрильной (подобные проявления в норме присутствуют до 3-5 дней после операции, если симптоматика не уменьшается, а нарастает – это признак осложнения);
• отсутствие первичной стабильности;
• периимплантит;
• расхождение шва на десне (при двухэтапной имплантации);
• отторжение импланта.

Альтернативные варианты

Имплантация – самый современный способ реконструкции зубного ряда, обеспечивающий максимальную физиологичность, функциональность и эстетичность. Протезирование с опорой на собственные зубы съемного и несъемного типа, уступает по всем параметрам. Съемные системы менее удобны из-за искусственной десны, со временем теряют форму и требуют периодической коррекции.   

Более надежный способ – установка мостовидного протеза или бюгельной конструкции. Применяется при отсутствии до 3 зубов подряд, для компенсации краевых дефектов не подходит, поскольку отсутствует одна из опор, на которую должен опираться протез. 

Реабилитация и уход

Выполнение рекомендаций имплантолога в послеоперационном периоде, обеспечивает быстрое и беспроблемное заживление, предотвращает развитие осложнений. Врачебные предписания условно делятся на медицинские и общие.

Общие

• Отказ от авиаперелетов, прогулок на велосипеде минимум 2 недели.
• Ограничение физических, спортивных нагрузок до умеренных.
• Коррекция рациона – исключение раздражающей химически, термически пищи на 7-10 дней после операции. Отказаться от продуктов, требующих усилий при пережевывании.
• Беречь прооперированную область от нагрузок, переохлаждения.

Медицинские

• Тщательная ежедневная гигиена.
• Ротовые ванночки антисептиком по назначению врача.
• Прием антибиотиков, обезболивающих препаратов строго по указанной схеме.
• Регулярное посещение стоматолога.

Эксперт статьи: Гюрджян Оганес Арутюнович, хирург-имплантолог, стаж более 30 лет

Преимущества лечения у нас

Имплантацию и костную пластику в клинике Елены Мокренко в Москве выполняют челюстно-лицевые хирурги с многолетним опытом успешного решения сложных клинических задач. Цена имплантации жевательных зубов формируется «под ключ». В стоимость входят все необходимые материалы и мероприятия по установке импланта, коронки или протеза. По показаниям включают услуги удаления зубов, пластике костной, мягкой ткани. Пациент заранее знает, что входит в список услуг, предоставляемых по заявленному кейсу. Все нюансы лечения, с указанием цены, сроков прописываются в договоре, исключая любые непредвиденные расходы или дополнительные платежи.

Примеры лечения