Лечение кариеса в стоматологии Елены Мокренко

Лечение кариеса зубов – пожалуй, одна из самых востребованных стоматологических услуг, а кариозные поражения – одна из самых частых проблем. По статистике Европейского бюро ВОЗ 2018 года, около 100% взрослых в Европе сталкивались с этим заболеванием. Важно, что кариес нельзя вылечить самостоятельно без посещения врача: если патологические процессы в зубе начались, сами собой они не прекратятся.

Симптомы Виды кариеса Причины Поводы пройти лечение Этапы лечения Преимущества клиники Цены Примеры работ Врачи Вопрос-Ответ Отзывы

Что такое кариес

Кариес – неинфекционное заболевание, из-за которого разрушаются ткани зуба. Происходит это из-за бактерий в ротовой полости: в результате их жизнедеятельности образуются кислоты, повреждающие эмаль – она начинает размягчаться и разрушаться. В норме она способна противостоять негативному воздействию, но если ей не хватает минералов, а бактерий (и, соответственно, кислот) больше обычного, она повреждается. Тогда кариес проникает в дентин – твердую ткань зуба.

Далее происходит его необратимое поражение. Образуется кариозная полость, которая с течением времени расширяется, углубляется, может перейти на соседние зубы. При глубоком кариесе полость доходит до «конца» дентина – непосредственно до тканей, защищающих пульпу (пучок зубных нервов и сосудов). Когда эта преграда разрушается, бактерии попадают в пульпу, из-за чего возможно ее воспаление (пульпит) или воспаление тканей, примыкающих к зубу (периодонтит). В запущенных случаях зуб спасти не удается, и его удаляют. Если не лечить воспаление, оно способно перейти на соседние ткани, кости челюсти, нервы и пр.

Этапы развития кариеса и симптомы

• Начальный, или кариес эмали, или стадия пятна: как следует из названия, на этом этапе зубной кариес проявляется в виде пятна – белого, желтоватого или темного цвета. Такие пятна говорят, что эмаль начала размягчаться, налет скапливается, что приводит к росту бактерий и дальнейшему разрушению. Как правило, на данной стадии симптоматика только внешняя. Помимо изменения цвета, это потеря блеска – эмаль становится скорее матовой.

• Поверхностный: наступает, когда заболевание преодолело эмаль, полость уходит глубже в ткани зуба. Болевых ощущений также пока нет, но уже можно заметить незначительные полости, трещины. Впрочем, они достаточно малы, неспециалист легко их пропустит. Поэтому выявление кариеса стоит доверять стоматологу, регулярно приходя на осмотры.
• Средний: полость расширяется и углубляется в дентине. Ее наличие становится очевидным, она нащупывается языком. Поврежденные ткани значительно темнее эмали – коричневые, черные. Поэтому межзубный кариес на передних зубах или на их фронтальных стенках может вызвать у пациента эстетические проблемы. Порой этап сопровождают неприятный запах изо рта и болезненные ощущения – например, при кусании, жевании, от холодной, кислой, сладкой пищи. Боль быстро проходит, если убрать «раздражитель». 
• Глубокий: симптомы кариеса, затронувшего пульпу, практически всегда включают острую, сильную боль. К сожалению, иногда только ее проявления побуждают пациента обратиться к врачу. Если пульпа еще не поражена, но дентин истончается, человек чувствует достаточно выраженную боль как реакцию на «раздражители». Она проходит не сразу после их исчезновения – как правило, через пару минут.

Часто заболевание развивается постепенно – может довольно долго находиться в стадии пятна, потом начинается кариес дентина, образуется небольшая полость, и вроде бы она не меняется месяцами… Однако постепенность обманчива: «дырка» может быть небольшой снаружи и внушительной внутри зуба или может быстро дойти до пульпы. Из-за полости в тканях зуб способен просто сломаться, и лечение среднего кариеса придется заменить установкой коронки или даже импланта.

Виды кариеса по локализации

В зависимости от места возникновения различают следующие виды кариеса:

• фиссурный – развивается в фиссурах – естественных углублениях зубов, чаще всего в молярах: здесь собираются частички пищи – излюбленная среда бактерий;

• пришеечный – возникает на шейке зуба. У шейки эмаль тоньше, плюс у десен часто скапливается зубной налет, остатки пищи, которые сложнее вычистить. Кроме того, полость у шейки сложнее увидеть, особенно тем, кто пытается осматривать зубы самостоятельно;

• контактный, или межзубный – образуется на соседних стенках двух единиц. Его самостоятельное обнаружение затруднительно. Часто пациенты замечают его, когда требуется лечение кариеса между передними зубами, так как видят потемнения и полости в зоне улыбки.

Причины возникновения кариеса

Первопричиной кариеса становится активная жизнедеятельность микроорганизмов, из-за которой размягчаются и повреждаются ткани. Обычно это происходит в следующих случаях:

Плохая гигиена полости рта. Зубной налет, зубной камень, остатки пищи – отличная среда для питания и размножения бактерий. Они особенно любят углеводы, включая сахар, поэтому считается, что у любителей сладкого и мучного больше шансов столкнуться с кариесом. Однако проблемы вызывает не сама любовь к конфетам, а недостаточная гигиена. Очень важно соблюдать простые правила – ополаскивать рот после приема пищи, чистить зубы два раза в день, использовать зубную нить, проходить профессиональную чистку.

Слабая эмаль. Причины кариеса у взрослых порой лежат в детстве или наследственности. К сожалению, если ребенок недополучал питательных веществ или у родителей слабая эмаль, он может столкнуться с тем же. Аналогичные проблемы возникают, если человек и в старшем возрасте получает мало витаминов и минералов вместе с пищей. К счастью, специальные средства помогут повысить минерализацию эмали.

Невылеченный/недолеченный кариес. Он может переходить на здоровые зубы и разрушать их. Также в полостях часто застревает пища, ее сложнее вычистить – как следствие возникает контактный кариес коренных зубов.

Повышенная кислотность в ротовой полости, недостаточное количество слюны – в данном случае патогенез часто связан не со стоматологическими проблемами, а, например, с работой ЖКТ.

Когда начинать лечение кариеса?

Для любого заболевания справедливо: чем раньше начать лечение, тем оно будет проще. Для кариеса это особенно актуально: намного легче справиться с небольшой полостью, чем проводить лечение глубокого кариеса зубов с удалением нервов и пломбировкой каналов. Кроме того, терапия на начальной стадии стоит недорого, а если дождаться, пока зуб сломается, его восстановление обойдется в значительно большую сумму.

Некоторые пациенты верят, что лечение начального кариеса бессмысленно – якобы врач только создаст/увеличит полость в зубе, чтобы закрепить пломбу; лучше подождать, пока «дырка» расширится сама. Возможно, когда-то подход был справедлив, но сейчас, напротив, начальный кариес можно вылечить без препаривания зуба. Врач очистит его от налета, с помощью специальных средств восстановит и реминерализует эмаль, чтобы остановить кариозное разрушение. Однако такой вариант возможен при обнаружении заболевания на самых ранних стадиях.

И конечно, стоит сразу идти к врачу, если вы подозреваете у себя средний и глубокий кариес. Насторожить должно потемнение вокруг уже существующих пломб – это признак, что под ней развивается кариес. Возможно, зуб был вылечен некачественно или пломба перестала быть герметичной. Обратиться в клинику нужно и при явных дефектах – если откололся кусочек пломбы, она сместилась и т.д.

^{Вторичный кариес вокруг пломб}

Еще один миф – не надо заниматься молочными зубами, так как они выпадут. На самом деле их нужно лечить, даже если нет болевых ощущений. Поражения молочных зубов способны привести к проблемам с постоянными, вплоть до того что они не прорежутся или прорежутся уже «зараженными» кариесом

Диагностика и лечение кариеса

Обычно используются следующие методы диагностики кариеса:

• визуальный осмотр с помощью стоматологического зеркала, зонда (самого известного стоматологического инструмента – металлического стержня с острым кончиком), продувания полости воздухом;
• рентген – покажет размеры и глубину полости;
• реакция на сверххолод (холодовая проба, фриз-тест) – подскажет врачу, дошло ли повреждение тканей до пульпы;
• пальпация – для определения воспаления и отека тканей, окружающих зуб.

Лечение поверхностного кариеса, как и среднего, представляет собой очистку полости от поврежденных тканей и ее пломбирование. Если кариес затронул пульпу, только пломбы недостаточно. Врач удалит нервы, зацементирует каналы и саму полость. Если в пульпе есть воспаление, прежде чем заниматься каналами, необходимо его вылечить.

Подробнее этапы лечения кариеса постоянных зубов выглядят следующим образом:

• Обезболивание – современные препараты позволяют вылечить зуб совершенно без боли. Существуют разные анестетики для разных процедур; используещиеся чаще для нижних или верхних зубов. Также есть эффективные безопасные средства, применяемые при беременности, болезнях сердца и пр. Каждому пациенту можно подобрать качественное обезболивание.
• Установка коффердама – куска резиновой ткани, изолирующей область, над которой работает врач. Коффердам справляется с этой задачей лучше ваты, таким образом повышая качество лечения и долговечность пломб.

• Очистка тканей – чтобы остановить кариес, необходимо удалить все пораженные ткани. Обычно для этого используется бормашина, другой способ – очистка лазером. Заметим, что современные бормашины значительно лучше применяемых в стоматологии ранее – они быстрее, мощнее, тише, поэтому намного комфортнее для пациента и врача.
• Если пульпита нет, доктор пломбирует очищенную полость. При использовании современных материалов – например, светоотверждаемых пломб – их оттенок подбирается точно под цвет эмали. Врач обязательно восстанавливает все бугорки и впадины зуба. Цель такой реставрации не только эстетическая (хотя и это важно, особенно при лечении передних резцов, клыков и других зубов в зоне улыбки). Восстановление формы позволит в полной мере восстановить жевательную функцию.
• При пульпите основные методы лечения кариеса у стоматолога практически не меняются, но добавляются дополнительные этапы – после обработки полости в каналы закладывается лекарство, чтобы дополнительно ее очистить, снять воспаление и т.д., устанавливается временная пломба. При следующем посещении каналы пломбируются (лучше всего – под микроскопом, это повышает качество пломбировки, минимизирует шанс осложнений). 

Один из приоритетов современной стоматологии – сохранение зуба. Если кариес поддается лечению, врач предложит варианты терапии. Если полость слишком большая, традиционное лечение кариеса пломбированием может не подойти – врач посоветует вкладки и коронки. Коронки также рекомендуются, если удалены нервы и сосуды: без питания зуб становится более хрупким и рискует сломаться.

Эксперт статьи: Дугинец Надежда Семеновна, стоматолог-терапевт, стаж более 17 лет

Почему лечить кариес стоит в клинике Елены Мокренко?

Если вас интересует терапия кариеса в Москве, обратитесь в клинику доктора Мокренко. Наш штат составляют специалисты, средний стаж которых превышает 10 лет; стаж самой Елены Мокренко – 34 года. Она контролирует план лечения всех пациентов, и для каждого собирается консилиум стоматологов, чтобы найти лучший вариант терапии.

Помимо индивидуального подхода, нас отличает высокое качество и абсолютная безболезненность лечения. Мы используем только новейшее оборудование и иностранные (швейцарские) медикаменты. Мы за прозрачную и честную стоимость терапии. Цена лечения кариеса в Стоматологии Елены Мокренко всегда обсуждается с пациентом и фиксируется в договоре.

Цены