Удаление зуба: цены, особенности и этапы операции

Удаление зуба в современной стоматологии проводят, когда терапевтическое лечение нецелесообразно или неэффективно, а проблемная единица представляет угрозу для здоровья всей зубочелюстной системы и ее составляющих. Передовые технологии позволяют проводить хирургическую экстракцию зубов быстро, безболезненно, не допуская развития осложнений. Это оперативное вмешательство, в ходе которого на зубальвеолярный сегмент воздействуют специальными инструментами, проводя расслоение, рассечение и разрыв мягких тканей, в результате чего проблемный зуб извлекается из костной лунки. 

Показания Противопоказания Простое удаление Сложное Верхние и нижние зубы Зубы мудрости Этапы удаления Стадии заживления Возможные осложнения Уход Цены Врачи Вопрос-Ответ Отзывы

Большой выбор анестетиков дает возможность выбрать подходящий препарат, дозировку индивидуально для пациента. Стоимость удаления зуба у стоматолога зависит от метода вмешательства, типа обезболивания, клинических особенностей, вида и положения зуба, экстренности процедуры и других факторов. Удаление зуба в клинике Елены Мокренко – это гарантия качественного выполнения операции, сопровождение пациента в постоперационный период

Показания к удалению зуба

• Продольный или поперечный перелом, перфорация зубного корня;
• гнойно-септическое воспаление, способствующее возникновению периостита, остеомиелита и других осложнений;
• невозможность эндодонтической терапии;
• прикорневая киста (неоперабельная);
• механическая травма, вывих зубной единицы;
• перелом челюсти с травмой моляра, премоляра;
• подвижность зуба в костной лунке;
• обнажение пульпы;
• ретенция зуба (непрорезание);
• сильное разрушение дентальных тканей, невозможность восстановить зуб культевой вкладкой, штифтовой конструкцией, коронкой;
• аномально расположенные, сверхкомплектные зубы, травмирующие слизистую рта;
• подготовка к протезированию, имплантации, ортодонтическому лечению.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к хирургическому удалению зуба нет. Но в определенных случаях, процедуру переносят и проводят после стабилизации состояния пациента. Временным ограничением к операции выступают:

• Острые инфекции;
• перенесенный инфаркт, инсульт (в раннем восстановительном периоде);
• заболевания внутренних органов и систем в период обострения;
• психические нарушения;
• тяжелая эпилепсия;
• аллергия на анестетики;
• нарушение носового дыхания;
• беременность (I и III триместр);
• злокачественная опухоль в проекции проблемного зуба;
• патологии системы кроветворения (гемофилия, лейкозы, нарушения свертываемости и т.д.);
• диабетическая кома;
• острое нарушение мозгового кровообращения, ЧМТ;
• психические расстройства, затрудняющие контакт с пациентом или делающие его невозможным.

Удаление зуба возможно после купирования острой стадии болезни, консультации профильного врача, соответствующих подготовительных мероприятий. Исключением являются ситуации, когда существует угроза жизни и здоровью пациента (разлитой гнойной процесс, абсцесс, флегмона). 

Методы 

Удаление зубов бывает простым и сложным. Оба вмешательства проводятся под местным обезболиванием или под седацией (медикаментозный сон). Для экстракции резца или моляра из костной лунки хирургу требуются специальные инструменты – щипцы разных размеров и форм, элеваторы, скальпели и т.д.  

^{Щипцы для удаления зубов}

Простая экстрация

Простое удаление зуба не предполагает обширного вмешательства. Этот способ применяют при экстракции единиц с 1-2 корнями, что характерно для резцов, клыков, премоляров. При простом извлечении не применяют дополнительные инструменты, вмешательство выполняют с минимальным травмированием окружающих тканей, без дробления зуба на фрагменты. 

Процедура включает захват зуба щипцами, расшатывание и отделение от десневой ткани с резким выворачиванием из костной лунки. Процедура занимает от 1 до 10-15 минут, лунка заживает 5-7 дней. Удаление передних зубов выполняют методом вращения. После расшатывания единица легко извлекается из костной лунки. Поскольку резцы имеют всего один корень, расположены удобно для работы, больших усилий при извлечении прилагать не нужно. 

Если клиническая ситуация позволяет, экстракцию резца проводят с одномоментной имплантацией. Сразу после извлечения резца из лунки, в нее вживляют имплант, который может немедленно нагружаться временной коронкой. При немедленной нагрузке, коронку выводят из прикуса, чтобы исключить любую нагрузку и смещение импланта. При отложенной нагрузке, пациенту изготавливают временный иммедиат-протез (бабочка), который возмещает эстетику зубного ряда до установки постоянной коронки.

Сложная экстракция

При сложном удалении используют специальные инструменты и дополнительные медицинские средства. Таким способом извлекают жевательные единицы – моляры, премоляры, с развитой корневой системой. Доктор может рассечь десневые ткани, извлечь часть зуба остеотомом, разделить моляр на несколько фрагментов, чтобы облегчить его экстракцию. 

^{Рассечение моляра на фрагменты при удалении зуба}

Если удаление коренного зуба было травматичным, осталась большая рана, возможно потребуется наложить швы. Чаще рану просто закрывают стерильным тампоном с кровоостанавливающим препаратом. Тампон удаляют через 15-20 минут после операции. Спустя 3-4 часа (по окончании действия анестетика), у пациента появляется болезненность, дискомфорт в зоне вмешательства. 

Удаление верхних и нижних зубов

Техники хирургической экстракции верхних и нижних зубных единиц различны по выбору инструментария, оперативным протоколам. Метод подбирают соответственно положению зуба в ряду, его формы, особенностей строения корней. Верхнечелюстная кость мягкая, воздухоносная, поэтому удаление верхнего зуба провести легче, быстрее, менее болезненно, но процедуру может осложнить близость гайморовой пазухи.  

Поскольку нижнечелюстная кость плотней, соседние коронки расположены близко, а дуга корневой системы шире дуги коронок, выполнить удаление нижних зубов сложней. Прямые щипцы неэффективно использовать, стоматолог подбирает инструмент соответственно типу зуба. По времени сложная экстракция может занять от 20 минут до 1,5 часов.

Удаление зуба мудрости

Зубы мудрости (восьмерка, третий моляр) – крайние единицы зубного ряда. Зачастую имеют разветвленные, спутанные корни, глубоко залегающие в кости, что значительно усложняет экстракцию. Проблемы с 8-ками нередко появляются уже при их прорезывании. Третьи моляры часто растут неправильно, травмируют слизистую, упираются в соседние единицы и деформируют зубную дугу. 

Нередко экстракция проводится по причине ретенции 8-ки – частичного или полного непрорезывания. У третьих моляров запутанные корни, большое количество дентальных каналов, ложных микроканалов. Из-за плохого доступа хирургу сложно пользоваться инструментарием, удаление 8 зуба нередко сопровождается высоким травматизмом близлежащих тканей. 

^{Ретинированные дистопированные зубы мудрости}

Этапы удаления зуба

Экстракция резцов, клыков, моляров бывает плановой и экстренной. Процедуру проводят после рентгеновского обследования (прицельный снимок, ортопантомограмма, компьютерная томография). Независимо от того, извлекают 1 зуб или несколько, ход хирургической манипуляции включает такие этапы:

1. Обрабатывание ротовой полости антисептическим средством, местное обезболивание (в осложненных случаях используется усиленная анестезия или седация).
2. Захват патологической единицы стоматологическими щипцами (сложное удаление предполагает разрез десны с целью обеспечить свободный доступ к зубным тканям, рассверливание зуба бормашиной на фрагменты чтобы упростить извлечение из альвеолярного ложа).
3. Раскачивание моляра, резца (или их частей) методом вращения, отделение от околозубных тканей резким выворачиванием из костной лунки. Крупные моляры извлекают отдельными кусочками, аккуратно раскачивая каждый из них. Такой подход минимизирует травму тканей.
4. Ревизия костной лунки на наличие осколков, остановка кровотечения наложением стерильного тампона с коагулирующим веществом. Если рана обширная, может потребоваться наложение нескольких швов, установка дренажа. 
5. По окончании лечения, полость рта снова обрабатывают антисептиком, закрывают стерильным материалом, который нужно самостоятельно удалить спустя 2-3 часа.

В зависимости от клинического случая, операция по удалению зуба может занять от 5 минут до 1,5 часов. При использовании седативных средств, пациента оставляют под врачебным наблюдением пока состояние полностью не стабилизируется. После операции хирург даст подробные рекомендации относительно послеоперационного ухода, режима питания, профилактических мероприятий во избежание развития осложнений.

Удаление 2 зубов сразу возможно при наличии показаний. Также единовременную экстракцию допускают, если говорится о нескольких шатающихся единицах. Решение о целесообразности операции хирург принимает после осмотра, рентгеновского исследования.

Стадии заживления

• Через 2-3 часа после процедуры – в костном ложе образуется кровяной сгусток (тромб). Он защищает лунку от бактерий, не допускает их проникновения в рану.
• В течение последующих 2-3 дней – сгусток уплотняется, уменьшается, на раневой поверхности появляется белесоватый налет (фибриновая пленка), в лунке начинается формирование грануляционной ткани – основы для регенерации слизистой оболочки.
• Через 3-7 дней – тромб приобретает белесоватый оттенок, лунка почти полностью заполнена соединительной волокнистой тканью, отечность и болезненность незначительны или совсем исчезли.
• Спустя 7-10 дней – поверхность слизистой восстановилась, соединительная ткань в лунке замещается остеобластами, формирование кости завершится через 4-6 месяцев.
• Через 2 недели – десневая ткань полностью восстановила свой объем.

Вероятные осложнения

• Альвеолит – воспаление альвеолярной лунки и близлежащих тканей. Развивается из-за плохого гигиенического ухода после вмешательства, игнорирования рекомендаций врача. Симптомы – острая боль, отек, покраснение тканей в области удаленной единицы, наличие желтого, зеленого, серого налета, из раны выделяется гной.
• Сухость лунки – в ложе отсутствует тромб, пустая лунка покрыта сероватым налетом с дурным запахом. Осложнение развивается из-за патологий системы кроветворения, удаления кровяного сгустка при чистке зубов или интенсивном полоскании рта.
• Луночковое кровотечение – возникает при обширной травме тканей во время экстракции единицы, на фоне нарушений свертываемости крови, повреждения альвеолы, разрыва сосудистой ткани. 
• Невралгия – редкое осложнение, возникает из-за травмы лицевого (тройничного) нерва при оперативном вмешательстве. Симптомы – онемение языка. щеки, губ, которое не проходит после того, как завершилось действие анестетика. 
• Периостит – гнойное поражение надкостницы, причины развития такие же как у альвеолита. Симптомы яркие – острая боль, повышение температуры, отечность, которая может распространяться на шею, интоксикация (головные боли, тошнота, слабость и пр.).
• Остеомиелит – гнойно-некротическое воспаление кости челюсти, проявляется резкой болью, иррадиирущей в ухо, висок, повышением температуры, отеком мягких тканей, спазмом жевательных мышц, увеличением подчелюстных лимфатических узлов, значительным ухудшением состояния.

Уход после вмешательства

Рана заживет быстрей, без осложнений, если соблюдать следующие рекомендации:

• После манипуляции 3 часа воздерживаться от еды;
• в первые сутки не чистить зубы, чтоб не повредить тромб;
• каждые 2 часа на щеку в проекции удаленной единицы прикладывать холодный компресс (держать не дольше 10-15 мин);
• 2-3 дня избегать слишком горячих, холодных или раздражающих блюд, напитков;
• не трогать лунку языком, пальцем, предметом;
• предельно осторожно проводить гигиену рта;
• не полоскать рот (так можно из лунки вымыть тромб);
• неделю не посещать бассейн, сауну, солярий;
• исключить алкоголь, курение на время заживления тканей;
• избегать интенсивных нагрузок, перегрева, переохлаждения минимум 3 дня после вмешательства;
• принимать лекарства, назначенные хирургом.

Эксперт статьи: Гюрджян Оганес Арутюнович, хирург-имплантолог, стаж более 30 лет

Если на любом этапе заживления возникло усиление болевого симптома или появились тревожные признаки, не являющиеся нормой, нужно сразу обратиться к врачу. Цена на удаление зуба в стоматологии Елены Мокренко в Москве, формируется «под ключ», включает стоимость операции, расходных материалов, последующее наблюдение врача до полного выздоровления