Имплантация при полном отсутствии зубов: варианты и цены

Проблему полной адентии эффективно решает имплантация челюсти. С этой целью применяют разные имплантационные протоколы с немедленной, ускоренной или отсроченной нагрузкой. Отсутствие зубов является не только эстетической, но серьезной физиологической проблемой. Кроме нарушения дикции, отсутствия красивой улыбки и невозможности нормально питаться, есть масса других негативных последствий, которые не лежат на поверхности: нарушения работы органов ЖКТ, изменение овала лица, разрушение челюстного сустава, изменение рельефа и объема челюстной кости, нарушения прикуса, изменение осанки, регулярные головные боли и т.д.

Особенности нижней и верхней челюсти Методы Этапы лечения Какой метод выбрать? Альтернативное протезирование Цены Примеры работ Врачи Вопрос-Ответ Отзывы

Полная имплантация зубов проводится разными методами. У каждого имплантационного протокола есть несколько вариаций, что позволяет подобрать оптимальное решение для каждой конкретной клинической задачи. В клинике Елены Мокренко в Москве применяются протоколы немедленной нагрузки, позволяющие восстановить полноценную эстетику и функциональность зубного ряда буквально за 1 день

Почему зубы нужно восстанавливать?

Отсутствие зубов сказывается на организме значительно сильней, чем это может представить пациент. Каждый зуб – отдельная рабочая единица, связанная с остальными системами. Под ударом оказывается не только органы пищеварения, но сердце, суставы, кости, другие органы и системы. Нижняя челюсть начинает менять свое положение с первым же утраченным зубом. Человек начинает жевать на той стороне где зубной ряд уцелел, что смещает баланс нагрузок. Мышцы и зубы рабочей стороны перегружаются, а в нерабочей части челюсти начинает прогрессировать атрофия и убыль кости.

^{Убыль костной ткани}

Возможностей для восстановления зубов при их полном отсутствии не так много – это классический съемный протез и протезирование с опорой на импланты. Первый вариант дешевый, доступный, без хирургического вмешательства. Но помимо дискомфорта, необходимости регулярной перебазировки ортопедической системы, у этого метода есть еще один неоспоримый недостаток – классический съемник восстанавливает лишь верхнюю часть зубов, то есть коронки. При этом атрофия челюстной кости под протезом ускоряется, ведь ткани не получают никакого питания, а нагрузка приходится непосредственно на десну и альвеолярный край. 

^{Полный съемный протез на верхнюю и нижнюю челюсть}

Комплексная имплантация зубов самый физиологичный способ восстановления зубного ряда. Вживленные импланты берут на себя функции естественных зубных корней, правильно перераспределяют нагрузку на челюсть. Это единственный метод протезирования, препятствующий атрофии челюстной кости. Благодаря современным протоколам, список ограничений к операции минимален. Одноэтапные технологии позволяют безопасно вживлять импланты пациентам с отягощенным анамнезом, пожилым людям, заядлым курильщикам. Окончательное решение относительно метода лечения врач принимает после комплексной диагностики.

Особенности восстановления всех зубов на нижней и верхней челюсти

• Кость нижней челюсти более прочная (тип D1 и D2), атрофия развивается медленно, даже после потери зубов костная ткань остается достаточно плотной, с однородной структурой. Это позволяет использовать меньшее количество имплантов, а приживаются они быстрее – в среднем 2-3 месяца. Но в нижней челюсти проходит тройничный нерв, поэтому импланты при отсутствии зубов устанавливают так, чтобы избежать его повреждения. 

• Верхнечелюстная кость более тонкая, воздухоносная, мягкая (тип D3 и D4), быстрее становится разреженной, убывает. Анатомические особенности влияют на скорость приживления искусственного корня. Здесь мало твердых костных перегородок, разветвленная сеть капилляров, много полостей (пазухи, синусы) с тонкими оболочками, поэтому остеоинтеграция занимает 4-6 месяцев. Из-за близости гайморовых пазух при уменьшении костного объема значительно повышается риск перфорации дна пазухи при установке имплантата. Поэтому врач тщательно выбирает место для искусственного корня, устанавливает имплантаты под наклоном, обходя носовые синусы, смещает дно полостей, наращивает кость (синус-лифтинг) или использует технологии, позволяющие избежать наращивания кости (одноэтапный метод, скуловой протокол).

Методы имплантации

Имплантационная система, модель, форма, размер, количество имплантатов и методику их установки подбирается после всесторонней диагностики, исходя из клинических особенностей. 

Двухэтапная (классическая)  

Методика с отсроченной нагрузкой, проводится в два этапа: вживление имплантатов и протезирование с временным интервалом между этапами в 2-6 месяцев. Постоянные несъемные протезы устанавливаются после окончательного сращения титановых корней с челюстной костью. Пока идет приживление пациенту устанавливают легкий съемный протез. Классическая имплантация всей челюсти достаточно объемная операция. Вместо каждого утраченного элемента вживляют двухсоставной имплант –  до 14 на челюсть. Установка происходит лоскутным методом – хирург откидывает десневой лоскут, в подготовленное ложе внедряет имплантат, закрывает заглушкой, накладывает швы. 

Для классической технологии важна плотность и объем челюстной кости. Если высоты и толщины костной ткани недостаточно для интеграции титанового корня, предварительно проводят операцию по ее наращиванию. Имплантацию выполняют после приживления костнопластического материала, достижения нужных костных параметров. Лечение по классическому протоколу может занять от 2 месяцев до 1,5 лет, это зависит от изначальной клинической картины.

Одноэтапная (базальная)

Имплантация при полной адентии с моментальной нагрузкой. Применяются особые имплантаты, которые устанавливают не в губчатую кость, а глубже – в кортикальный, базальный слои, не подвергающиеся атрофии. В челюсть вживляют 8-12 (зависит от состояния костной ткани) специальных односоставных имплантатов с гибким абатментом. Титановые корни внедряют в участки с подходящим объемом кости. Места вживления определяются по результатам 3d-томографии. 

Имплантаты устанавливают мининвазивно – через прокол десны. В боковых зонах возможна установка имплантатов под наклоном, для лучшей стабильности в кости. На имплантаты сразу крепят легкий адаптивный протез, который заменяют постоянной ортопедической системой спустя 10-12 месяцев. Одноэтапная технология позволяет избежать наращивания кости. Дуга протеза объединяет установленные импланты в единую систему, без риска смещения, поэтому искусственные зубы сразу полноценно участвуют в жевании. 

Протокол All-on-4

Тотальная имплантация челюсти всего на 4 имплантах, с немедленной, ускоренной или отсроченной нагрузкой. Технология предполагает вживление 2 искусственных корней во фронтальный отдел вертикально и 2 (по 1 с каждой стороны) в дистальные отделы под углом 45°. Имплантаты вживляются миниинвазивно, через десневой прокол. Хирургический шаблон обеспечивает прицельную точность установки. Операция назначается при легкой и средней степени атрофии. На 2-3 день устанавливают адаптивный протез из 10 коронок. Спустя 10-12 месяцев его заменяют постоянной ортопедической системой. Полная имплантация верхней челюсти методом все-на-4 предусматривает установку 1-2 дополнительных имплантов, для надежного фиксирования протеза.

При критичном дефиците тканей (высота кости меньше 2,5 мм) показана остеопластика или адаптированные варианты имплантации – метод All-on-6, технология Straumann Pro Arch.

Концепция All-on-6

Имплантация при полном отсутствии зубов на 6 имплантатах показана при более выраженной резорбции кости. Методика предполагает вживление 2 опор в передний отдел вертикально, в дистальные зоны устанавливаются не по 1, а по 2 имплантата (под углом до 60°). Адаптивный протез из 14 коронок фиксируют на опоры в течение 72 часов после операции. Постоянный зубной протез устанавливают после приживления имплантатов (через год). 

Этапы лечения

1. Диагностический. Комплекс обследований для исключения противопоказаний к вмешательству. Ортопантомограмма, 3d- томография для оценки плотности, объемов кости, анатомических особенностей зубочелюстного аппарата, челюстных структур. Выбор метода имплантации, виртуальное моделирование хода операции, изготовление хирургического шаблона (для All-on-4, All-on-6).
2. Установка имплантов. Зубные импланты при полном отсутствии зубов вживляют путем отслаивания лоскута десны (при двухэтапном методе) или путем ее прокола (при одноэтапных протоколах). 
3. Протезирование. Одноэтапные технологии предполагают установку адаптивной протезной системы сразу или на 2-3 день. Постоянное протезирование проводится после сращения искусственных корней с костью. При двухэтапной технологии протез ставят спустя 3-6 месяцев, когда импланты прижились. 

Какой метод лучше выбрать?

Альтернативные методы протезирования

Альтернативой имплантации выступает классический съемный протез, фиксирующийся во рту путем присасывания к десне или съемное протезирование на мини-имплантах. Также мини-имплантация показана, если альвеолярный гребень настолько узкий, что установить обычный имплантат не представляется возможным. 

^{Мини-импланты с шаровидным креплением}

В отдельных случаях для нижней челюсти используют систему Trefoil (все-на-3) от Nobel Biocare. Устанавливают корневидные импланты, которые соединяются специальной балкой. Сразу фиксируют постоянный несъемный протез. 

^{Nobel Trefoil}

Эксперт статьи: Гюрджян Оганес Арутюнович, хирург-имплантолог, стаж более 30 лет

Преимущества протезирования в клинике Елены Мокренко

Имплантация при отсутствии зубов позволяет решить сразу спектр важных проблем – от возвращения эстетики, до остановки резорбции костной ткани. Причем последнее не может обеспечить даже самый современный съемный протез. Стоимость полной имплантации зависит от количества устанавливаемых имплантов, модели протеза, необходимости в дополнительных вмешательствах (остеопластика, синус-лифтинг). 

В стоматологии Елены Мокренко комплексная имплантация при полной адентии проводится «под ключ». В стоимость лечения включены все обследования, расходные материалы, импланты, супраструктуры, работа специалистов, протез (для моментальной нагрузки), его изготовление и т.д. Точную цену, сроки лечения врач озвучит после всестороннего обследования.