Удаление ретинированных дистопированных зубов

Удаление ретинированного зуба – сложная операция, предусматривающая извлечение зубной единицы из толщи челюстной кости или альвеолярного отростка. Срок и последовательность прорезывания временных и постоянных зубов примерно определены. Существенные отклонения от этих сроков являются аномалией. К таким патологиям относится ретенция. Это задержка полностью сформированного зуба в челюсти или альвеолярном гребне. Ретенции преимущественно подвержены нижние третьи моляры (зубы мудрости), клыки и центральные резцы верхней челюсти. Ретинированные единицы могут располагаться в челюстной кости вертикально (анатомически правильно), горизонтально или под углом. 

Причины Симптомы Показания к удалению Противопоказания Обязательно ли удалять? Этапы удаления Возможные осложнения Реабилитация и уход Цены Врачи Вопрос-Ответ Отзывы

К самым часто встречающимся патологиям роста зубов также относят дистопию – неправильное прорезывание единицы по отношению к зубному ряду. Дистопия возможна с отклонениями в любую сторону, разворотом единицы вокруг оси. Подобная аномалия чаще возникает у восьмерок, клыков. Удаление дистопированного зуба имеет особенности, связанные с необходимостью фрагментировать коронку и корень. К тому же, при хирургической экстракции верхних восьмерок есть риск перфорации гайморовой пазухи, а нижних – нижнечелюстного нервного сплетения.

Причины патологии прорезывания

Ретенция или дистопия – распространенные аномалии, часто приводящие к развитию серьезных проблем с прикусом, здоровьем зубочелюстной системы в целом. Обычно им подвержены единицы, самые последние в очереди на прорезывание. К причинам несвоевременного или неправильного прорезывания зубов, относят:

• Наследственность (генетическую предрасположенность);
• зачаток зуба залегает глубоко в кости;
• особенности строения нижнечелюстной кости (плотная кортикальная пластина, контрфорсы);
• аномалия формы коронки;
• утолщение слизистой оболочки или подслизистого слоя десны;
• неправильное расположение зубного зачатка в альвеолярном гребне;
• сверхкомплектность зубного ряда (зубов больше чем 32);
• рубцовые изменения мягких тканей, связанные с ранним удалением молочных единиц, травмами десен, челюстно-лицевыми операциями;
• недостаточно места в зубном ряду;
• механическое препятствие (одонтомы, кисты);
• перенесенные инфекции, эндокринные нарушения, недостаток витаминов, минералов, что повлияло на потенциал прорезывания;
• врожденные аномалии.

Атипичное прорезывание постоянной единицы зачастую связано с ранней потерей молочного зуба. Соседние единицы начинают смещаться в сторону пустующего места, что перекрывает постоянному клыку или моляру путь для нормального роста. Также, ранняя потеря молочного зубного сегмента ведет к нарушениям развития челюстной кости, неправильному формированию зачатка постоянного резца, клыка, моляра. Зачастую, ретенция сопровождается патологиями прикуса, зубного ряда или соседних единиц.

Симптомы

• Отечность, покраснение, болезненность десны в протекции проблемного зуба;
• повышение температуры;
• боль усиливается по мере роста зубной единицы, может отдавать в челюсть, ухо, висок, шею;
• боль при глотании, жевании (при ретенции зуба мудрости);
• симптомы интоксикации – головная боль, недомогание, слабость.

^{Ретинированный зуб мудрости на снимке}

Ретинированные единицы долгое время ничем себя не проявляют. Неприятная симптоматика проявляется при прорезывании аномального клыка, моляра, сопровождается не только воспалением пародонта, но и другими осложнениями. Удаление непрорезавшегося зуба проводят, когда консервативные методы неэффективны или нецелесообразны.

Показания к удалению

• Хроническое травмирование слизистой из-за неправильного расположения зуба;
• прогрессирующий кариес;
• отсутствует доступ для консервативного лечения;
• прорезывание ретинированной единицы провоцирует скученность зубов;
• ретинированный, дистопированный клык, моляр упирается в соседнюю единицу, разрушает корни, травмирует, смещает ее и весь ряд;
• чрезмерная боль при прорезывании, усиливающаяся при жевании;
• перикоронарит (гнойное воспаление десневого капюшона);
• увеличение регионарных лимфоузлов (подчелюстных, шейных, заушных);
• ретинированная, дистопированная единица затрудняет гигиену, способствует развитию кариеса;
• отек десны, мягких тканей лица, воспалительная контрактура жевательной мускулатуры;
• разлитой отек на небо, щеку;
• усиление боли, иррадиация в висок, лоб, шею, ухо;
• периостит, абсцесс, остеомиелит челюсти;
• подготовка к ортодонтическому лечению, протезированию, имплантации.

^{Перикоронарит}

Перечисленная симптоматика склонна обостряться и стихать. Единичное воспаление купируют консервативными способами. Риск осложнений повышается в разы после каждого повторного обострения воспаления ретинированной единицы. Поэтому удаление ретинированного дистопированного зуба мудрости показано после первичного проявления негативной симптоматики и их купирования.

Противопоказания

• Инфекционно-воспалительные заболевания;
• I и III триместр беременности;
• декомпенсированные сердечнососудистые, эндокринные патологии;
• тяжелые нарушения свертываемости крови;
• онкология;
• непереносимость анестезии.

Противопоказания не относятся к абсолютным, после коррекции состояния пациента хирургическая экстракция может быть проведена. В экстренных случаях, врач оценивает риски при наличии противопоказаний и принимает решения по поводу оперативного вмешательства. 

Обязательно ли удалять ретинированный, дистопированный зуб?

Лечение ретенции и дистопии может быть консервативным (ортодонтическим) и оперативным. Ортодонтические методы применяют, если речь идет о резцах, клыках. Используют брекеты, которыми зуб перемещается в анатомически правильную позицию. Если восьмерка не может прорезаться и занять положенное место в ряду, в большинстве ситуаций показано ее удаление. 

^{Ортодонтическое лечение ретинированных зубов}

Дистопированные единицы могут регулярно травмировать слизистую, что чревато появлением новообразований, а ретинированные – сдавливать и разрушать корни соседних здоровых единиц. При неблагоприятном течении, ретенция осложняется другими патологическими состояниями, серьезно угрожающими здоровью зубочелюстного аппарата:

• Быстро прогрессирующий кариес из-за плохого доступа к зубу для проведения гигиены;
• деформация зубного ряда;
• неправильная окклюзия;
• формирование патологического прикуса;
• развитие пародонтита, пародонтоза.

В клинике Елены Мокренко в Москве, удаление ретинированного сверхкомплектного зуба проводят челюстно-лицевые хирурги с большим практическим стажем. Использование атравматичных хирургических протоколов, дает возможность выполнять вмешательства бережно, с минимальным повреждением околозубных тканей.

Этапы процедуры

1. Диагностика. Рентгенография (ОПТГ, КТ) предоставляет точную картину расположения патологического клыка, моляра, его корневой системы, что позволяет спрогнозировать ход операции, исключив риск повреждений важных челюстных структур (носовых синусов, нервно-сосудистого сплетения и т.д.).
2. Анестезия.  Удаление ретинированного зуба проводится под местной анестезией или седацией (медицинский сон). 
3. Удаление. Процедура начинается с рассечения десны, формирования доступа к патологическому зубу, разделение его на фрагменты с поочередным извлечением. Фрагментирование применяют при экстракции единиц с искривленными, переплетенными корнями. Моляр разделяют на фрагменты бормашиной, лазером или ультразвуковым скальпелем, извлечение частей выполняется элеватором.
4. Ревизия лунки. После экстракции, используя дентальный микроскоп, врач проверяет альвеолярную лунку на наличие осколков корней, остатков зуба. Закрывает рану стерильной повязкой (при необходимости накладывает швы).
5. Контрольное наблюдение. После сложного удаления пациент приходит на осмотр к стоматологу через 3-4 дня, для оценки процесса заживления, раннего обнаружения осложнений.

В стоматологии Елены Мокренко операция ретинированного зуба мудрости проводится при помощи пьезоскальпеля. Это ультразвуковой аппарат, генерирующий микровибрации, под которыми патологическая единица бережно разделяется на фрагменты и отделяется от связочного аппарата

Возможные осложнения

• Альвеолит – воспаление альвеолярной лунки и близлежащих тканей. 
• Сухая лунка – в ложе отсутствует тромб, возникает из-за нарушений свертываемости крови, удаления кровяного сгустка при чистке зубов или интенсивном полоскании рта.
• Луночковое кровотечение – развивается из-за нарушений свертываемости крови, повреждения альвеолы, разрыва сосудистой ткани.
• Невралгия – возникает из-за травмы челюстного нерва при экстракции нижнего зуба мудрости. 
• Периостит – гнойное воспаление надкостницы.
• Остеомиелит – гнойно-некротическое воспаление кости челюсти.

Реабилитация и уход

Восстановление после сложного удаления может занять до 3 недель. Первые несколько дней возможна отечность, болезненные ощущения в области вмешательства, повышение температуры до 37,5 ℃. Удаление по щадящему ультразвуковому протоколу минимизирует травму околозубных тканей, поэтому реабилитация протекает быстрее.

Чтобы восстановление прошло без осложнений, рекомендуется:

• Не есть 2-3 часа после экстракции;
• делать ротовые антисептические ванночки (подержать несколько минут раствор во рту и сплюнуть);
• запрещено интенсивное полоскание (можно вымыть сгусток из лунки);
• соблюдать строгую гигиену рта с учетом состояния прооперированного участка;
• отказаться от курения, алкоголя до полного заживления тканей;
• не греть щеку со стороны вмешательства, не принимать горячую ванну, не посещать сауну, бассейн, солярий минимум неделю;
• исключить твердые, жесткие продукты, пища должна быть теплой, мягкой, без специй;
• жевать на противоположной стороне;
• ограничить на неделю физические нагрузки.

Необходимо придерживаться врачебных рекомендаций, во избежание инфицирования раны и развития воспалительного процесса. Стоимость услуги формируется «под ключ», остается неизменной в ходе лечения.

Эксперт статьи: Гюрджян Оганес Арутюнович, хирург-имплантолог, стаж более 30 лет