Имплантация нижних зубов: методы и особенности установки имплантов

Имплантация нижних зубов имеет свои нюансы, предъявляет повышенные требования к модели и типу резьбы вживляемой имплантационной системы. Это связано с тем, что подвижная нижнечелюстная кость активно участвует в жевании, подвергаясь высокой нагрузке (мин. 40-50 кг на 1 зуб). Поэтому важно установить надежные импланты с большим запасом прочности. Метод восстановления зубного ряда подбирают исходя из клинических особенностей – количества восстанавливаемых сегментов, их расположения в ряду, исходного состояния челюстной кости, будущей жевательной нагрузки. 

• Показания
• Противопоказания
• Отсутствует 1 зуб
• Несколько зубов
• Полная адентия
• Жевательные зубы
• Нужна ли остеопластика?
• Этапы имплантации
• Возможные осложнения
• Альтернативы
• Реабилитация и уход

Дентальная имплантация нижней челюсти осложнена риском повреждения канала нижнечелюстного нерва, требует от врача глубоких знаний и практического опыта. В клинике Елены Мокренко в Москве работают челюстно-лицевые хирурги имплантологи с большим стажем, ежедневно выполняющие сложнейшие хирургические вмешательства. Детальное 3-d планирование операции, применение щадящих микрохирургических технологий и имплантационных систем надежных производителей, позволяет обеспечить эффективное решение даже самых сложных клинических задач. 

Анатомические особенности нижней челюсти

Нижнечелюстная кость плотная (биотип D1 и D2), обладает высокой нагрузочной способностью, благодаря толстому кортикальному слою. Она менее подвержена атрофии, медленно убывает даже при длительном отсутствии зубов. Это оптимальный вариант для вживления импланта, поскольку прочная структура тканей обеспечивает искусственному корню высокую первоначальную стабильность. Импланты надежно фиксируются в кости, приживление в среднем занимает 2 месяца. 

Поскольку объем нижнечелюстной кости больше, чем на верхней челюсти, у имплантолога есть больше возможностей для маневра. Иногда нижние импланты возможно вживить без остеопластики. При адентии нижней челюсти требуется меньше титановых корней, чем при восстановлении верхнего ряда зубов. 

Имплантолог должен исключить любые неточности в ходе вмешательства, поскольку в нижнечелюстном канале проходит одна из ветвей тройничного нерва. При дефиците костных тканей, существенно повышается риск его повреждения. Это чревато длительным онемением челюсти, выраженным отеком, парезом лицевого нерва (нарушение движений мимических мышц).

Показания к лечению

• Одиночные, множественные, разрозненные дефекты;
• нет 2 и более зубов подряд;
• нежизнеспособные, разрушенные, подвижные единицы, требующие удаления;
• беззубая челюсть;
• травма корня зуба;
• непереносимость съемного протеза.

Противопоказания

• онкология;
• нарушения свертываемости крови;
• декомпенсированный диабет;
• психические расстройства;
• патологии соединительной ткани;
• аллергия на анестезию. 

Имплантация зубов нижней челюсти не проводится пациентам до 18 лет, при беременности, грудном вскармливании.

Применяемые методики исходя из клинического случая

Установка имплантов на нижнюю челюсть проводится разными методами. Подходящий протокол врач подбирает после комплексного обследования. Технология зависит от числа зубов, требующих восстановления, расположения дефекта, состояния альвеолярной кости. 

Одиночный дефект

Применяют классический двухэтапный протокол, при котором протезирование проводят с перерывом на приживление имплантата. Сначала вживляют искусственный корень, спустя 2-4 месяца на него крепят коронку. На период приживление ставят легкий иммедиат-протез для восполнения эстетики. При возможности, имплантат сразу нагружают временной коронкой, выведенной из прикуса, чтобы исключить риск смещения под жевательной нагрузкой. Моментальная нагрузка коронкой возможна лишь для резцов, клыков (до 5 премоляра) по линии улыбки. Для крупных многокорневых моляров немедленное протезирование противопоказано, из-за высокого риска отторжения. 

^{Двухэтапная имплантация}

Имплантация 1 зуба может выполняться по одномоментной технологии. Планируемую к удалению единицу извлекают из лунки, а на его место сразу устанавливают имплантат. Такое вмешательство не проводят при экстренном удалении, это запланированная операция. Одномоментная имплантация возможна при соблюдении определенных условий – нетравматичное удаление, хороший объем и качество альвеолярной кости, отсутствие кист, воспалений возле корня удаляемого сегмента.

^{Одномоментный метод}

Утрачены 2-5 соседних сегмента

Импланты нижних зубов вживляют классическим способом. Если утрачены 2 единицы рядом - вживляются два титановых корня, каждый покрывают коронкой. Если нужно восстановить 3-5 соседних сегмента, внедряют 2 импланта, после остеоинтеграции нагружают их мостовидным протезом. Пока идет приживление импланты нагружают легким временным протезом (для передних резцов) или ставят съемную Бабочку. В дистальных отделах искусственные корни нагружают после сращения с костью. На период остеоинтеграции используют временную съемную конструкцию. 

Имплантация 2 жевательных зубов

При протяженных дефектах возможна одноэтапная имплантация. Для этого используют специальные системы, предназначенные для фиксирования в глубокие костные слои (базальный, кортикальный). Это хорошее решение при выраженном дефиците альвеолярной кости. Одноэтапная технология позволяет обойтись без остеопластики. Облегченный протез ставят на 2-3 день. Постоянное протезирование выполняют спустя 10-12 месяцев.

^{Одноэтапная имплантация}

Полная адентия нижней челюсти

Имплантационный протокол учитывает параметры альвеолярного отростка. При достаточных костных объемах применяют протокол all-on-4. Вживляют 4 импланта – 2 во фронтальную зону и 2 (по 1 с каждой стороны) в дистальные отделы. Импланты зубов на нижнюю челюсть внедряют путем прокола десны. Хирургический шаблон обуславливает точное позиционирование титанового корня. Адаптивный протез ставят на 3 день, постоянное протезирование проводят через 10-12 месяцев, после сращения имплантатов с костью. 

При более выраженной атрофии, 4 опор для протезирования недостаточно, применяют протезирование на 6 имплантах – 2 во фронтальный отдел и по 2 в дистальные. Неоспоримое преимущество протоколов немедленной нагрузки в том, что они позволяют в 95% случаев избежать наращивания кости, поставить имплантаты при атрофии, пародонтозе, пародонтите. Методы различны по количеству устанавливаемых имплантатов – чем тоньше кость, тем больше опор надо для протеза. 

Самым объемным и длительным методом лечения беззубой челюсти является двухэтапная имплантация. Сначала пациенту вживляют 10-12 имплантатов, после остеоинтеграции (через 2-4 месяца) фиксируют полный несъемный протез. Обычно классическая технология требует предварительной остеопластики, что существенно увеличивает время лечения. Реабилитация может продлиться до 2 лет. 

В сложных ситуациях наши специалисты используют комбинированные протоколы, эффективно решающие проблему беззубой челюсти. Адаптивный протез повышает стабильность имплантов в кости, позволяет не ограничивать питание. Он не только объединяет имплантаты в единую, надежную систему, но и правильно передает нагрузку на кость, что ускоряет регенерацию ткани

Особенности имплантации нижних резцов и моляров

• Имплантация нижних жевательных зубов проводится по двухэтапному протоколу – моментальная нагрузка в области активного жевания не рекомендуется из-за повышенного риска смещения титановой конструкции. До приживления имплантатов пациент пользуется временным иммедиат-протезом, не перегружающим прооперированную область. При протяженных дефектах применяют модифицированные немедленные протоколы (базальный, все-на 4 или 6 имплантатах).
• Имплантация фронтальных зубов требует высокой эстетики. При недостатке кости нижние резцы вживляют одномоментно с подсадкой костнопластической массы. По показаниям установленный имплантат сразу нагружают временной коронкой, не участвующей в прикусе (ее изготавливают чуть ниже по высоте). Постоянный протез ставят, когда искусственный корень приживется. 

Когда нужно наращивать костную ткань

При недостаточной высоте и толщине альвеолярного гребня имплантат невозможно надежно закрепить, ему не за что держаться. Остеопластику проводят перед интегрированием титанового корня или одномоментно с его установкой (для фронтальных зубов):

• В первом случае, имплантат ставят после приживления костнопластической массы и созревания новой кости. Восстановление костного объема может занять до 6 месяцев. Иногда больше, это зависит от первоначального состояния альвеолярной кости, уровня атрофии. 
• Во втором – процедуры совмещаются, формирование новой ткани и ее сращение с титановым корнем происходит одновременно. Возможность одномоментной остеопластики врач определяет по клинической картине. 

Для восстановления параметров альвеолярного гребня применяют разные технологии – направленная костная регенерация, расщепление альвеолярного отростка, пересадка костного блока. 

Этапы лечения

1. Диагностика. Рентгеновские исследования (ОПТГ, 3d-томография), выбор протокола лечения, 3d-моделирование операции, создание хирургического шаблона (для немедленных протоколов).
2. Установка искусственного корня. Поставить имплант нижней челюсти можно классическим или миниинвазивным методом. Моментальные протоколы предусматривают транслингвальный (через десневой прокол) или одномоментный (в ложе зуба после его удаления) способ вживления. При двухэтапной технологии титановый корень вживляют лоскутным методом. 
3. Протезирование. Исходя из применяемого протокола, импланты нагружают на 2-3 день (немедленные протоколы) или спустя 2-4 месяца (классический).  

Возможные осложнения

• Болезненность, отек, температура до 37℃. Такие проявления возникают как ответная реакция организма на вмешательство. Если симптомы в течение 5 дней не уменьшились, а нарастают, надо обратиться к имплантологу.
• Разошелся шов на десне. Шов может разойтись из-за чрезмерной нагрузки на вживленный корень.
• Онемение челюсти. Если симптом не исчез спустя несколько часов (когда анестетик перестал действовать), вероятно травмирован нижнечелюстной нерв. Понадобится лечение. 
• Отторжение импланта. 

Альтернативные методики

Восстановить 1 или несколько соседних зубов можно мостовидным протезом. При частичной адентии (продолжительных дефектах) хорошее решение – бюгельная конструкция. Это каркас из металлической дуги с имитацией десны и гарнитурными коронками. Фиксируется на опоры крючками (кламмеры), аттачментами (замки) или телескопическими коронками. При беззубой челюсти единственный вариант кроме имплантации – съемное протезирование. 

Главный минус классического протезирования – отсутствие нагрузки на кость. Мост или съемный протез восстанавливают лишь наддесневую часть зуба. Костная ткань под протезом начинает убывать еще быстрее, проседает вместе с десной. Между ортопедической конструкцией и десной появляется зазор, где скапливается налет, частички еды – это ведет к воспалениям пародонта, нарушению фиксации, перекосу протеза, другим проблемам. Нижняя челюсть на имплантах –самый физиологичный, эстетичный, долговечный способ восстановить зубы.

Особенности реабилитационного периода

После операции важно придерживаться врачебных рекомендаций по уходу, режиму питания. В первые несколько дней избегать перегрузок на прооперированную зону, жевать на другой стороне, обеспечить тщательный гигиенический уход, не допускать переохлаждения или инфицирования. Перечень рекомендаций в каждом постоперационном периоде представлен в сервисной книжке пациента. 

Эксперт статьи: Гюрджян Оганес Арутюнович, хирург-имплантолог, стаж более 30 лет

Почему выбирают нас

Высокоточная диагностика, четкое планирование операции, применение щадящих оперативных протоколов и качественных имплантационных систем, послеоперационное наблюдение, позволяет специалистам клиники успешно решать любые клинические задачи. Цена лечения указывается «под ключ». Имплантация нижних зубов совмещает кейсы по установке титанового корня, коронки или моста. По показаниям добавляется кейс по экстракции зуба, пластике кости или десны.