Периодонтит зуба: методы лечения, симптомы, профилактика

Лечение периодонтита зуба направлено на ликвидацию инфекции, распространившейся из дентального канала на периодонт – соединительнотканную прослойку, располагающуюся вокруг зубного корня, выстилающую стенки костного ложа. Именно периодонт удерживает зуб в альвеолярной лунке. Если своевременно не провести лечение, воспаление разрушит периодонтальную ткань, что приведет к преждевременной потере единицы. Поэтому, обращаться к стоматологу нужно при первых признаках заболевания. 

Причины возникновения Симптомы Формы Возможные осложнения Диагностика Как лечится? Этапы лечения Профилактика Цены Примеры работ Врачи Вопрос-Ответ Отзывы

Лечение периодонтита требует точной диагностики, использования оптического оборудования. Результативность терапевтических мероприятий прямо зависит от того, насколько качественно обработаны пораженные ткани и герметично запломбированы каналы. Плохая герметизация даже одного ответвления дентального канала, грозит развитием осложнений. Диагностика направлена на получение полной картины воспалительного процесса. На основании полученных результатов, подбирается методика, схема лечения.

Специалисты клиники Елены Мокренко в Москве эффективно лечат периодонтит зуба любой степени сложности, даже если ситуация кажется неисправимой. Применение стоматологического микроскопа на каждом этапе терапии обеспечивает прицельную точность врачебных манипуляций, аккуратное, щадящее обрабатывание дентальных каналов в границах здоровой ткани

Причины заболевания

Периодонтит – воспалительное поражение периодонта, комплекса соединительной ткани, располагающейся в щелевидном пространстве между корневым цементом корня зуба и пластиной альвеолы. Толщина периодонтального слоя составляет всего 0,20 - 0,25 мм. Именно за счет периодонта, каждый зуб надежно удерживается в костной лунке, обладает необходимой для жевания естественной подвижностью, возможностью перемещения в заданную позицию при коррекции прикуса.

Периодонт регулярно подвергается серьезным нагрузкам, поэтому подвержен заболеваниям, сопровождающимся потерей устойчивости зубов, их подвижностью. Воспаление периодонта чаще возникает при запущенной форме кариеса, пульпите, нарушении герметизации ранее пролеченного канала и его инфицировании. Проникшая в канал инфекция, через апикальное отверстие выходит за границы корня, поражает близлежащие структуры. Реже периодонтит развивается вследствие травмы челюсти, перелома корня, чрезмерной нагрузки зуба из-за ошибки протезирования или патологического положения единицы (дистопии).

Симптомы периодонтита

Заболевание протекает в острой или хронической форме, симптоматика характеризуется разной степенью выраженности. Острый периодонтит проявляется ярко, быстро развивается, сопровождается следующими симптомами:

• боль (пульсирующая, острая, ноющая), интенсивность которой увеличивается при накусывании или прикосновениях к пораженной единице;
• чувство распирания в зубе;
• отек, покраснение десны;
• изменение цвета зубной единицы;
• возникновение подвижности;
• накопление гноя с формированием свища.

Хронические формы периодонтита характеризуются практически бессимптомным течением. Пациента может беспокоить небольшая боль при нагрузке пораженного зуба, контактировании с горячей едой, напитками. Иногда (при гнойном периодонтите) на слизистой формируется свищ, с выведением экссудата наружу. 

^{Хронический травматический периодонтит}

Отсутствие выраженной симптоматики опасно, поскольку в разрушительный процесс вовлекается все больше здоровых структур и это ничем не проявляется. Формируются гранулемы, кисты, развивается остеомиелит, ондогенный гайморит (при больном зубе верхней челюсти). Последствия могут быть и более серьезными – абсцесс, флегмона челюстно-лицевой зоны. Обострение хронического периодонтита обострения сопровождается нестерпимой болью, ощущением, что зубная единица разрывается изнутри.

Формы периодонтита

Заболевание классифицируют соответственно причины, клинического течения, области возникновения патологического процесса. По причинам развития периодонтит делится на:

• инфекционный – самый распространенный вариант, развивающийся на фоне запущенного кариеса;
• медикаментозный – возникает вследствие попадания в периодонт лекарственных веществ или стоматологических материалов при эндодонтическом лечении;
• травматический – причиной выступает механическое повреждение периодонта вследствие травмы зуба, неправильной установки пломбы или ортопедической конструкции.

По клиническому развитию периодонтит бывает:

• Острым – начинается внезапно, симптоматика быстро нарастает. Эту форму подразделяют на два подтипа: серозный, сопровождающийся болью разной выраженности и гнойный – с непрекращающейся болевой пульсацией, скоплением гноя в тканях, появлением подвижности зуба, высокой вероятностью его утраты.
• Хроническим – вяло прогрессирующим, не имеющим выраженной клинической симптоматики.

Хронический тип заболевания подразделяют на:

• Фиброзный – сопровождается гиперплазией фиброзной ткани, которая постепенно заменяет собой соединительнотканную прослойку, нарушением целостности связочного аппарата, удерживающего зуб в альвеолярной лунке, резорбцией (убылью) кости.   
• Гранулирующий периодонтит – отличается формированием грануляционной ткани вокруг пораженной единицы, прорастанием ее в близлежащие структуры. Осложняется скоплением гноя, образованием свищей с оттоком гнойного содержимого.

^{Гранулирующий периодонтит со свищем}

• Гранулематозный - сопровождается формированием больших прикорневых гранулем, кист. Диаметр таких образований может достигать 3 см и больше. Быстро разрушает кость в области апикальной части (верхушки) корня, требует немедленного хирургического вмешательства, направленного на удаление новообразований, восстановление костной ткани. 

По области начала развития воспаления различают апикальный периодонтит, когда поражена верхушка (апекс) зубного корня. Это самый распространенный тип патологии, являющийся осложнением пульпита. Поражение периодонтита любой иной области корня, называется краевым. Причиной развития краевой формы обычно приводят травмы. 

^{Перирадикулярный и апикальный периодонтит}

Возможные осложнения

• Периостит (флюс);
• формирование свищей для естественного дренажа гнойного содержимого;
• образование гранулем, кист;
• абсцесс, флегмона челюстно-лицевой области;
• остеомиелит;
• резорбция кости с последующей потерей зуба;
• сепсис.

Диагностика

Правильный диагноз – залог успешного лечения. Для определения характера, типа, степени распространения патологического процесса, назначают комплексное обследование. Дифференциальная диагностика периодонтита проводится на основании клинических симптомов, рентгенографии, исследования электровозбудимости пульпы.  Периодонтит зуба дифференцируют с острым остеомиелитом челюсти, глубоким кариесом, пародонтальными абсцессами, острым пульпитом, другими воспалениями челюстно-лицевой зоны. 

Диагностические мероприятия включают:

• рентгенографию - прицельный снимок в разных проекциях, ортопантомограмма, 3d-томография;
• электроодонтометрию (ЭОД) - изучение порога электровозбудимости пульпы. 

Цель комплексной диагностики – оценка расположения и параметров очага воспаления, определение количества зубных каналов, из положения, анатомии, состояния (включая все микро ответвления), оценка качества пломбирования (после предыдущей терапии), анализ состояния прилегающих структур. Подтвердив диагноз, врач составляет эффективную схему лечения.

Как лечится периодонтит?

Методики лечения периодонтита делят на консервативные и оперативные. Консервативная терапия включает инструментальное удаление пораженной зубной ткани, обрабатывание каналов медикаментами и реконструкцию зуба путем реставрации или покрытия коронкой. Все лечебные мероприятия проводятся под контролем микроскопа, что минимизирует вероятность рецидива и осложнений.

Хирургическое лечение показано при невозможности консервативного лечения вследствие деструкции кости у апекса, наличия прикорневых кист или гранулем, обтурации дентальных каналов. Если позволяет клиническая картина, выполняют зубосохраняющую операцию – резекцию верхушки корня (апексэктомия), цистэктомию, когда удаляется только инфицированная часть ткани. На место удаленного фрагмента помещают костнопластический материал, чтобы ускорить восстановление кости.  Радикальное решение – хирургическая экстракция разрушенного зуба с последующим протезированием, в том числе с опорой на импланты.

Для лечения периодонтита применяются лазерные технологии. Лазер обеспечивает прицельное «выпаривание» инфицированных тканей и 100% стерилизацию каналов, что исключает риск рецидива у пролеченного зуба. Лазерное излучение оказывает бактерицидное действие даже на самые устойчивые к антибиотикам и антисептикам патогены, вызывает выраженный противовоспалительный эффект. Здоровой ткани лазер не наносит никакого вреда.

Этапы лечения

Стандартная схема лечения периодонтита включает:

1. Расширение корневых каналов (при перелечивании сначала проводят распломбировку);
2. Ревизия каналов под контролем микроскопа (механическое удаление пульпы, пораженного дентина, периодонта в границах здоровой ткани);
3. Медикаментозная терапия (обработка антисептиком до полной дезинфекции), одновременно назначают прием внутрь антибиотика, противовоспалительных, антигистаминных средств;
4. Временное пломбирование (чтобы полностью уничтожить инфекцию, канал заполняют препаратом кальция, сверху устанавливают временную пломбу, лекарство удаляют через 1-3 недели, если отмечается положительная динамика, проводят постоянное пломбирование);
5. 3D-пломбировка (заполнение канала по методике трехмерной обтурации дает возможность равномерно распределить нано-полимер по корневой системе, включая микро ответвления, без появления пустот, пузырьков воздуха);
6. Реконструкция анатомически правильной формы зуба послойным нанесением светоотверждаемого композита или коронкой из керамики, металлокерамики, циркония. Метод реставрации зависит от степени повреждения зуба – наращивание композитом подходит при разрушении до 40% коронковой части, если наддесневая область разрушилась на 50% и более, потребуется протезирование.

^{Терапевтическое лечение периодонтита}

Гнойный периодонтит предусматривает вскрытие канала с дренированием гнойного скопления. После антисептической обработки и наложения лекарственного средства, полость закрывают не временной пломбой, а специальной губкой. Это необходимо для беспрепятственного оттока гноя, экссудата. Через 3-5 дней переходят на стандартный протокол лечения.

При незначительных воспалительных очагах, периодонтит зуба возможно вылечить за 1 процедуру. Врач проведет тщательную ревизию дентальных каналов, обработает их, сразу поставит постоянную пломбу. Но чаще пациенты обращаются за помощью, когда в разрушительный процесс вовлечена значительная часть околозубных тканей. Лечение хронического периодонтита потребует больше времени, нескольких посещений клиники. При неэффективности консервативной терапии, обширном инфицировании, прибегают к периапикальной хирургии. При перфорации стенок корня, стремительности распространения инфекционного процесса, некротизации тканей, больной зуб удаляют. 

Цена лечения зависит от формы, клинического течения заболевания, количества инфицированных каналов, распространения воспаления, применяемого метода и терапевтической схемы, необходимости дополнительных мероприятий (распломбировка, извлечение штифта или отломка инструмента из канала и т.д.). Окончательную стоимость стоматолог озвучит после всестороннего изучения клинической ситуации (комплексной диагностики).

Профилактика

Для предотвращения повторного развития воспаления в периодонте, нужно соблюдать тщательную гигиену полости рта, регулярно посещать стоматолога для профилактических осмотров, снятия зубного налета, камня.

Эксперт статьи: Дугинец Надежда Семеновна, стоматолог-терапевт, стаж более 17 лет