Резекция верхушки корня: цены, показания и особенности

Резекция верхушки корня зуба (апексэктомия) – малотравматичная операция, в ходе которой иссекается воспаленный, инфицированный участок зубного корня в границах здоровой дентальной ткани. Зубосохраняющие протоколы позволяют сохранить пораженную единицу, если терапевтические методы лечения бессильны. Микрохирургические манипуляции по частичному иссечению корня позволяет избавиться от прикорневых новообразований, предотвратить распространение воспаления на близлежащие ткани, сохранить эстетику и функциональность зубного ряда.

Показания Противопоказания Этапы лечения Реабилитация Возможные осложнения Альтернативные методы Цены Врачи Вопрос-Ответ Отзывы

Суть операции состоит в иссечении патологического очага в апикальной части (верхушки) корня. Минитравматичное вмешательство преимущественно выполняют на передних зубах – клыках, резцах. На многокорневых единицах (премолярах, молярах) преимущественно удаляется весь пораженный корень, а не его часть. Апикоэктомия буквально переводится как удаление верхушки. 

Показания к резекции верхушки корня

• Киста, гранулема (размером до 8-10 мм) в апикальной части корня;
• осложнения эндодонтической терапии (выход пломбировального композита за верхушку корня, перфорация стенки, отломок инструмента в канале, некачественное пломбирование);
• непроходимость дентальных каналов из-за сужения, облитерации, искривления;
• удаление патологического образования на зубе со штифтом, зубной вкладкой;
• зуб под коронкой или протезом.

Киста и гранулема являются основной проблемой, при которой требуется цистэктомия с резекцией верхушки корня. Зачастую консервативные методы лечения оказываются неэффективными, новообразование продолжает увеличиваться. Операцию лучше не откладывать, поскольку распространенность инфекционно-воспалительного процесса на окружающие ткани, станет противопоказанием к вмешательству. Резекция корня зуба возможна при наличии достаточного объема (не меньше 5 мм) здоровой альвеолярной кости. Иначе высок риск трещины или перелома челюсти.

Противопоказания

• Выраженная подвижность зубов;
• сильное разрушение верхушки;
• резорбция околозубных тканей больше чем на 1/3 длины корневого канала;
• пораженный корень соприкасается со здоровой корневой системой соседних зубов;
• острый периодонтит;
• новообразование больше 10 мм;
• трещина, скол, продольный перелом пораженного корня;
• общие противопоказания (психические расстройства, нарушения свертываемости крови, декомпенсированный сахарный диабет, онкология и т.д.).

Этапы операции

1. Диагностика. Рентгеновские исследования (ортопантомограмма, КТ) обеспечивают хирургу полную клиническую картину – общее состояние зубочелюстного аппарата, размер, расположение патологического очага. Это позволяет врачу спрогнозировать ход операции, обеспечить прицельную точность каждого действия.
2. Подготовка. За 2-3 дня до хирургического вмешательства проводят эндодонтическое лечение – ортоградную ревизию. Суть процедуры заключена в предварительном пломбировании зубных каналов. Стоматолог тщательно удаляет пораженные ткани, герметично пломбирует канал композитным материалом. Манипуляцию проводят заранее, для исключения воспалительной реакции. Если ортоградная ревизия невозможна, делают ретроградное пломбирование через верхушку корня после его иссечения. 
3. Хирургический этап. Операция резекции верхушки корня выполняется под анестезией. Хирург вскрывает десну, отслаивает слизистый лоскут с надкостницей в проекции воспалительного очага, выпиливает в кости отверстие, открывая доступ к новообразованию. Часто костная ткань в проекции кисты уже растворилась, выпиливать окно не надо. Отсекает погибшую часть корня с кистозным образованием, инфицированными тканями. Проводит ревизию раны, заполняет оставшееся после иссечения тканей пространство костнопластической массой для компенсации костного объема. Устанавливает мембрану, фиксирует десневой лоскут на место и ушивает рану.

По показания рану ушивают с установкой микродренажа, для беспрепятственного оттока сукровицы. Дренаж устанавливают между швами, оставляют на 1-2 суток, затем удаляют. Для профилактики постоперационного отека, гематомы, к оперированной стороне прикладывают лед. Пузырь со льдом держат не больше 10-15 минут, после чего нужно делать перерыв в несколько часов, во избежание переохлаждения тканей.

Реабилитация

Резекция кисты зуба малотравматичная операция, занимает 40-60 минут. Постоперационная реабилитация потребует около 3 суток, слизистая десны заживет за неделю, а полное восстановление займет 4-6 месяцев (столько нужно для регенерации костных тканей). Первые сутки после процедуры возможна умеренная болезненность, отечность прооперированной зоны. Это нормальная реакция тканей на травму. Неприятная симптоматика постепенно уменьшается, исчезает в течение 3-5 дней после оперативного вмешательства. 

Чтобы восстановление прошло быстрее, без осложнений, рекомендуется:

• 3 часа после вмешательства не есть;
• исключить из рациона твердые, вязкие, раздражающие продукты – рекомендована теплая, мягкая пища;
• пользоваться мягкой зубной щеткой, неабразивной пастой, отказаться от ополаскивателей с выраженным вкусом;
• делать полоскания антисептическими средствами (по инструкции стоматолога);
• жевать на противоположной стороне;
• избегать переохлаждений/перегрева;
• воздерживаться от грубой пищи пока не заживет кость (3-5 месяцев).

После операции хирург подробно проконсультирует относительно ухода, режима питания, назначит время контрольного осмотра. Игнорирование врачебных рекомендаций чревато развитием осложнений

Вероятные осложнения

• Кровотечение из-за разрыва близлежащих сосудов;
• прободение гайморовой пазухи, носового синуса;
• инфицирование раны;
• повреждение нижнечелюстного нерва;
• парестезия при раздражении или повреждении тройничного нерва или его ветвей;
• рецидив кисты вследствие неполной резекции пораженных тканей;
• формирование абсцесса, свища на фоне некачественно проведенной ревизии раны;

Причиной осложнения может стать несоблюдение пациентом рекомендаций в послеоперационном периоде, врачебная ошибка в ходе вмешательства, анатомические особенности зубочелюстной системы. Удаление кисты зуба резекцией нередко приводит к снижению устойчивости зубной единицы. Расшатывание зуба появляется из-за разрушения корня в ходе операции, чрезмерной жевательной нагрузки на прооперированную единицу. 

Альтернативные методы лечения

• Цистэктомия – сохраняющая операция, направленная на иссечение кистозного образования в пределах здоровой ткани с последующей очисткой и полировкой корня.
• Гемисекция – удаление кисты с патологическим корнем и прилегающей коронковой областью. Протокол применяется для многокорневых единиц – премоляров, моляров с развитой корневой системой. 
• Удаление зуба с дальнейшим протезированием – при обширном поражении тканей, близком расположении пораженного корня к здоровым соседним корням, проблемный зуб подлежит хирургической экстракции. Самый физиологичный способ восстановить зубной ряд – протезирование с опорой на имплант. 

Эксперт статьи: Гюрджян Оганес Арутюнович, хирург-имплантолог, стаж более 30 лет

Резекция корня в клинике Елены Мокренко

Иссечение апикальной части корня – радикальная хирургическая процедура, предполагающая высокий профессионализм и многолетний опыт врача. В стоматологии Елены Мокренко в Москве, такие операции проводят челюстно-лицевые хирурги с большим практическим стажем. В процессе вмешательства надо немедленно принимать решение об объеме резекции, лучший вариант – удалить новообразование с полировкой корня без иссечения его части.  Врач оценивает риски, выбирает оптимальный протокол лечения персонализировано, соответственно клинической картины. Цена на резекцию корня зависит от объема оперативного вмешательства, затрат на расходные материалы, вида анестезии. Стоимость операции формируется «под ключ», прописывается в договоре, остается неизменной.